Травмы мениска колена. Реабилитация

Травмы мениска – частое поражение, возникающее в быту, на производстве и при занятиях спортом. Самая распространенная травма мениска коленного сустава – это разрыв его заднего или переднего рога. Он может быть полным, частичным, лоскутным и дегенеративным. В зависимости от вида травмы мениска колена назначается соответствующее лечение. Хирургическая операция потребуется только в том случае, если разрыв ткани был полный и восстановление с помощью консервативных методик будет неэффективным. Но даже после проведенного хирургического вмешательства потребуется комплексная реабилитация.

 В ходе восстановительного лечения врач постарается полностью восстановить функциональность поврежденной ткани, вернет утраченное капиллярное кровоснабжение, сделает все возможное для предупреждения рецидива этого серьезного повреждения мениска.

О том, на какие симптомы травмы мениска стоит обратит внимание и каким образом осуществляется полноценное лечение, можно прочитать в предлагаемом материале. Здесь также описаны основные причины появления предпосылок для травматического нарушения целостности тканей менисков коленного сустава.

Если вам требуется помощь опытного ортопеда, который поможет пройти курс полноценной реабилитации после перенесенной травмы мениска, то вы можете обратиться за помощью к докторам нашей клиники мануальной терапии. Первичный прием проводится совершенно бесплатно для всех пациентов. В ходе консультации доктор поставит точный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения и реабилитации.

Травма латерального и медиального мениска

Травма медиального мениска встречается гораздо чаще. Она представляет собой компрессионную травму закрытого типа. Нарушения целостности наружных кожных покровов не наблюдается. В большинстве случаев сохраняется целостность суставной капсулы. Основной клинический признак – ощущение, что коленный сустав «заклинивает» в положении согнутой и разогнутой ноги.

Закрытая травма латерального мениска встречается реже, поскольку на него не приходится такая же по силе физическая нагрузка и она боле равномерно распределена. Зато при открытых ранениях чаще травмируется именно наружный мениск.

Внутрисуставные коленные травмы часто диагностируются у молодых людей в возрасте до 45-ти лет. В числе пациентов – профессиональные спортсмены, грузчики, строители, продавцы, сталевары и представители других профессий, связанных с тяжелым физическим трудом. Без своевременного лечения повреждение может привести к блокаде, которая постепенно переходит в анкилоз и контрактуру. Пациент утрачивает способность двигать ногой в проекции коленного сустава.

Без полноценной реабилитации под контролем со стороны врача ортопеда может происходить мнимое улучшение функций колена. Но при малейшей повторной травме контрактура и блокада только усугубляются.

Чаще от травмы менисков страдают мужчины – у них это состояние диагностируется в два раза чаще, чем у женщин. У детей подобные травмы практически не встречаются. В пожилом возрасте разрыв всегда носит дегенеративный характер на фоне полного истощения хрящевой ткани мениска. Поэтому в ходе проведения лечения важно восстановить диффузное питание, усилить упругость гиалиновых хрящевых тканей. В противном случае рецидив может повториться в течение ближайших 20 – 35 дней.

Что такое коленные мениски?

Коленные мениски – это хрящевые пластинки, которые отвечают за конгруэнтность друг другу суставных поверхностей эпифизов бедренной и большеберцовой костей. Говоря другими словами, мениски отвечают за то, чтобы между головками костей была сформирована упругая прокладка, обеспечивающая безопасности скольжения. Таких прокладок в коленном суставе две – латеральная и медиальная. Они выполняют функцию амортизации – распределения физической и механической нагрузки во время совершения любых движений. Второй важнейшей функцией менисков является ограничение подвижности. Благодаря им колено обладает стабильностью.

Мениски имеют три грани. Они сформированы телом и двумя рогами (передним и задним). На 70 процентов мениск состоит из коллагенового хряща. Циркулярные и радиальные волокна хрящевой ткани переплетаются между собой и формируют прочную основу. Наружная часть мениска соединяется с суставной капсулой, внутренняя – стыкуется со вторым мениском.

Собственная кровеносная сеть у менисков есть только в раннем новорожденном периоде. По мере взросления ребенка уже к концу третьего года жизни все капиллярные сети отмирают. У взрослого человека сохраняется небольшая часть красной зоны, расположенной в наружной части. Остальная белая зона получает питание только с помощью диффузного обмена. Она способна усваивать и отдавать окружающую её синовиальную жидкость.

При дегенерации хрящевой ткани эта способность к диффузному питанию утрачивается. Появляются предпосылки к разрыву тканей.

Внутренний мениск называется медиальным, для него характерно:

• форма в виде буквы С;
• крепление к большеберцовой кости;
• соединение с коллатеральной большеберцовой связкой (поэтому при травме часто происходит её сопутствующий разрыв или растяжение);
• травмы провоцируют анкилозы коленного сустава.

Наружный мениск называется латеральным, для него характерно:

• форма полуокружности;
• близкое расположение передней крестообразной связки колена (поэтому часто при разрыве мениска возникает сопутствующее растяжение ПКС);
• задний рог прикрепляется к мышцам бедра бедренно-менисковыми связками;
• нет связи с коленной суставной капсулой, что уменьшает риск травматизма данной структурной части.

Анатомически так запрограммировано, что часто повреждается медиальный мениски и редко – латеральный.

Причины травмы менисков

Причины травмы менисков зависят от возраста пациента. В молодом возрасте это падение, неправильная постановка стопы, ушибы, вывихи, падения и т.д. В старшем возрасте (после достижения 50-ти лет) возникает дегенерация тканей. Поэтому причиной становится изменение эластичности хрящевой ткани менисков.

Причины травматического разрыва мениска колена:

• резкое вращение голени с опорой на коленный сустав;
• вывих или подвывих коленного сустава;
• растяжение и разрыв передней или задней крестообразной связки;
• перелом мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
• ротационное резкое движение в полости коленного сустава;
• падение с высоты с приземлением на пятки (часто разрыв сопряжен с деформацией пяточной и таранной кости).

Причины дегенеративного разрыва коленного мениска:

1. возраст старше 50-ти лет;
2. нарушение подвижности и ведение малоподвижного образа жизни;
3. заболевания кровеносных и лимфатических сосудов нижних конечностей;
4. сахарный диабет и сопутствующая ему диабетическая ангиопатия;
5. облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
6.  избыточная масса тела;
7. деформирующий остеоартроз коленного, тазобедренного или голеностопного суставов;
8. остеопороз и другие виды разрушения костной ткани.

В ряде случаев дегенеративный разрыв может быть спровоцирован ревматоидными процессами. Это может быть суставная форма болезни Бехтерева, подагра, системная красная волчанка, псориаз и т.д.

Симптомы и признаки травмы мениска коленного сустава

Клинические симптомы травмы мениска выражаются в острой боли и нарушении подвижности. Но это общие признаки, которые не позволяют с достоверной точностью установить, что поврежден именно мениск, а не другие ткани.

Типичные признаки травмы мениска включают в себя:

• скрип при попытке принудительно двигать голень;
• блокаду сустава, при которой даже принудительно невозможно согнуть и разогнуть ногу в колене;
• опухоль вокруг сустава в виде плотного валика.

Другие симптомы травмы мениска коленного сустава – это болевой синдром, невозможность наступать на поврежденную ногу, покраснение кожных покровов и появление гематом.

Характерные симптомы травмы колена и мениска в более позднем периоде напоминают клиническую картину гемартроза. При этом колено продолжает распухать. При заборе пункции выделяется свежая или распадающаяся кровь.

Если медицинская помощь не оказана в достаточном объеме, то спустя 2 недели травма принимает форму хронического рецидивирующего течения с формированием постепенного анкилоза и рубцевания хрящевых тканей. В этом случае на первый план выходят следующие клинические признаки:

• ограничение подвижности примерно на 15 – 20 °;
• постоянные тянущие боли в области колена (с наружной или внутренней стороны);
• периодическая блокировка сустава в согнутом или разогнутом состоянии;
• воспалительные процессы, развивающиеся после тяжелых физических нагрузок;
• трудности при подъеме или спуске по лестнице;
• скрип в колене при сгибании и разгибании ноги.

Для дифференциальной диагностики опытный врач ортопед используется специальные тесты: Байкова, Штеймана, Чаклина, Полякова, Ландау, Перельмана, Мак-Маррея. Также показано проведение рентгенографического снимка колена, артроскопии и МРТ обследования.

Лечение травмы мениска коленного сустава

На начальном этапе лечение травмы мениска проводит врач травматолог. В зависимости от типа разрыва и тяжести состояния пациента назначается консервативное или хирургическое лечение травмы мениска коленного сустава. При необходимости хирургического вмешательства назначается артроскопия – с её помощью выполняется эндоскопическое восстановление целостности травмированного мениска.

Консервативное лечение заключается в обеспечении полного физического покоя, применения нестероидных противовоспалительных средств, физиотерапии. Длительность такого лечения травмы мениска колена составляет 7 – 10 дней.

Реабилитация, восстановление и последствия травмы мениска

Полноценная реабилитация после травмы мениска позволяет полностью восстановить эту структурную часть коленного сустава. Если этот этап лечения пропущен, то в недалеком будущем пациент рискует вновь столкнуться с рецидивом разрыва.

Самые частые последствия травмы мениска – это блокады, отрыв части рога, развитие дегенеративного поражения хрящевой ткани сустава. Если восстановление после травмы мениска не прошло в полном объеме, то в течение ближайших 3-х лет у пациента развивается деформирующий остеоартроз коленного сустава и полная контрактура с невозможностью совершать полноценные движения голенью.

Реабилитация после травмы мениска проводится с использованием следующих методов мануальной терапии:

1. массаж и остеопатия – восстанавливают эластичность мягких тканей;
2. лечебная гимнастика и кинезиотерапия – повышают тонус окружающих мышц;
3. рефлексотерапия – запускает процесс регенерации поврежденных тканей и восстанавливает диффузное питание менисков;
4. лазерное воздействие – повышает эластичность и устраняет рубцовые деформации;
5. физиотерапия позволяет ускорить процесс восстановления.

Курс восстановления после травмы мениска разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Если вам требуется профессиональная помощь ортопеда, то вы можете записаться на бесплатную консультацию в нашей клинике мануальной терапии. Доктор по результатам проведенного обследования расскажет о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем клиническом случае.